Lekársky nález na účely posúdenia odkázanosti na sociálnu službu
podľa § 49 ods. 3 zákona c. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov.
Posudzujúci lekár pri výkone lekárskej posudkovej činnosti  vychádza z lekárskeho nálezu vypracovaného lekárom, s ktorým má fyzická osoba uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( zmluvný lekár ).	

Meno a priezvisko: ...........................................................................................................................
Dátum narodenia: .............................................................................................................................
Bydlisko: ...........................................................................................................................................	
I. Anamnéza:
a) osobná (so zameraním na zdravotné postihnutie, spôsob liečby, hospitalizáciu):	

b) subjektívne ťažkosti:	
II. Objektívny nález:
Výška: Hmotnosť: BMI (body mass index):
Krvný tlak: Pulz:
Habitus:
Orientácia:
Poloha:
Postoj:
Chôdza:
Poruchy kontinencie:	
II A*
Pri interných ochoreniach uviesť fyzikálny nález a doplniť výsledky odborných
vyšetrení, ak nie sú uvedené v priloženom náleze, to znamená
- pri kardiologických ochoreniach funkčné štádium NYHA,
- pri cievnych ochoreniach končatín funkčné štádium podľa Fontainea,
- pri hypertenzii stupeň podľa WHO,
- pri pľúcnych ochoreniach funkčné pľúcne vyšetrenie (spirometria),
- pri zažívacích ochoreniach (sonografia, gastrofibroskopia, kolonoskopia
a ďalšie),
- pri reumatických ochoreniach séropozitivita, funkčné štádium,
- pri diabetes dokumentovať komplikácie (angiopatia, neuropatia, diabetická
noha),
- pri zmyslových ochoreniach korigovateľnosť, visus, perimeter, slovná alebo
objektívna audiometria,
- pri psychiatrických ochoreniach priložiť odborný nález,
- pri mentálnej retardácii psychologický nález s vyšetrením IQ,
- pri urologických ochoreniach priložiť odborný nález,
- pri gynekologických ochoreniach priložiť odborný nález,
- pri onkologických ochoreniach priložiť odborný nález s onkomarkermi, TNM
klasifikácia,
- pri fenylketonúrii a podobných raritných ochoreniach priložiť odborný nález.
____________________________
* Lekár vyplní len tie časti, ktoré sa týkajú zdravotného postihnutia fyzickej osoby, nevypisuje sa fyziologický nález	
II. B*
Pri ortopedických ochoreniach, neurologických ochoreniach a poúrazových stavoch
a) popísať hybnosť v postihnutej časti s funkčným vyjadrením (goniometria v porovnaní
s druhou stranou),
b) priložiť ortopedický, neurologický, fyziatricko – rehabilitačný nález (FBLR nález),
röntgenologický nález (RTG nález), elektromyografické vyšetrenie (EMG),
elektroencefalografické vyšetrenie (EEG), výsledok počítačovej tomografie (CT),
nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR), denzitometrické vyšetrenie, ak nie sú uvedené
v priloženom odbornom náleze.
____________________________
*Lekár vyplní len tie časti, ktoré sa týkajú zdravotného postihnutia. 
	
III. Diagnostický záver (podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb s funkčným vyjadrením)

V ......................................... dňa ......................
.............................................
Podpis lekára, ktorý lekársky nález
vypracoval a odtlačok jeho pečiatky	

Vyjadrenie žiadateľa:
Bol som oboznámený s obsahom Lekárskeho nálezu na účely posúdenia odkázanosti na sociálnu službu. Prehlasujem, že sú v ňom uvedené všetky lekárske nálezy z kompletnej zdravotnej dokumentácie, ktoré budú slúžiť ako dôkazový materiál a budú podkladom na posúdenie zdravotného stavu a odkázanosti na sociálnu službu. Som si vedomý(á) aj možných následkov v prípade neúplných údajov o mojom zdravotnom stave.

V ......................................... dňa ......................

..............................................................................
čitateľný vlastnoručný podpis žiadateľa (zákonného zástupcu),
                                                                                                                                                     ktorý žiada o posúdenie odkázanosti na sociálnu službu